时间：2025年12月30日　15：00

出席：德城区医疗保障局局长郅建成；党组成员张晓晶；党组成员杜志恒；党组成员、副局长孟丹。

主持：区委宣传部宣教科科长、外宣办副主任 焦聪

内容：介绍“十四五”时期全区水利事业高质量发展成就，并回答记者提问

图文实录：

新闻界的各位朋友，女士们、先生们：

大家好！欢迎参加区政府新闻办新闻发布会。

今天，我们举行德城“十四五”发展成就系列主题新闻发布会第九场，邀请德城区医疗保障局局长郅建成先生，党组成员张晓晶女士，党组成员杜志恒先生，党组成员、副局长孟丹女士出席，向大家介绍“十四五”期间全区医疗保障发展成就，并回答记者提问。

首先，请郅建成先生介绍有关情况。

郅建成：

尊敬的各位媒体朋友们，女士们、先生们：

大家下午好！

“十四五”时期，是我区医疗保障事业发展史上极不平凡、成果丰硕的五年。五年来，在区委、区政府的坚强领导和市医保局的精心指导下，德城区医保局坚持以人民健康为中心，紧紧围绕“保基本、可持续、惠民生、促改革”的主线，锐意进取，扎实工作，人民群众的医保获得感、幸福感、安全感显著增强。

一、聚焦制度健全与全民覆盖，“公平医保”基石更加稳固

我们始终致力于构建覆盖全民、公平适度的医疗保障体系。一是参保覆盖持续巩固。深入实施全民参保计划，精准聚焦重点人群，确保应保尽保。全区基本医疗保险参保人数从“十三五”末的37.87万人稳步增长至2025年的41.02万人，参保率稳定在较高水平，全民医保基础进一步夯实，相关工作获省级肯定。二是待遇保障稳步提档。严格执行市级统筹政策，确保待遇公平统一。职工和居民基本医疗保险政策范围内保障水平稳中有进。特别是，我们职工基本医疗保险门诊统筹保障机制，实现了从无到有的历史性跨越，年度最高支付限额显著提升；城乡居民高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障机制不断优化。三是重点保障精准有力。医疗救助托底功能不断增强，对特困人员、低保对象等困难群体进行参保资助和医疗费用救助，有效防范因病致贫返贫。长期护理保险制度实现从职工到居民的全覆盖，破解了失能人员长期照护难题，试点成效显著，成为重要的民生亮点。生育支持政策全面落实，切实降低了家庭生育成本。

二、聚焦改革深化与协同治理，“协同医保”效能充分彰显

我们坚持用改革的方法破解难题，积极推动医疗、医保、医药协同发展和治理。一是支付方式改革引领发展。作为全市先行试点，我们率先开展并深化按病种分值付费（DIP）改革，实现了辖区内住院定点医疗机构实际付费全覆盖。这项改革深刻改变了医保基金的分配方式，引导医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为，促进了医疗资源更合理配置。二是药品耗材集采降费惠民。不折不扣落实国家、省、市组织的药品和医用耗材集中带量采购成果。“十四五”期间，累计执行集采批次、品种数量大幅增加，中选产品价格平均降幅超过50%，累计为全区患者节约药耗费用超过3亿元，群众用药负担明显减轻。我们积极参与并推动“集采药品进基层”工作，方便群众就近便捷使用质优价廉的集采药品。三是“双通道”管理畅通供药。通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，确保国家医保谈判药品、重特大疾病用药等“买得到、用得上、可报销”，有效保障患者用药的可及性。四是结算模式持续优化。开展医保基金与医药企业直接结算试点工作，有效缓解了企业垫资压力，净化了流通环境。医保基金与定点医疗机构结算效率也得到提升。

三、聚焦服务优化与便捷可及，医保公共服务迈上新台阶

我们始终以群众满意为导向，大力推动医保公共服务提质增效。一是服务网络贯通基层。在全市率先建成覆盖区、镇街、社区（村）的三级医保服务网络，建成各类标准化医保工作站（点）185个，将高频服务事项下沉至群众身边，27项医保业务市内跨域办理，实现了医保服务“就近办”。二是异地就医结算便捷畅通。异地就医直接结算取得突破性进展，住院、普通门诊、门诊慢特病费用均实现了跨省和省内异地联网直接结算。特别是全面取消了省内异地就医备案手续，跨省异地就医实现自助备案，为群众跨区域就医提供了极大便利，我区异地就医联网结算率保持高位运行。三是“互联网+医保”深度融合。全面推广应用医保电子凭证，参保群众就医购药进入“一码通办”的“码时代”。大力推行医保服务事项“网上办”“掌上办”“一窗办”，经办流程持续优化，办事材料、环节、时限大幅压减，群众办事便捷度显著提升。四是服务品牌深入人心。精心培育“德怡宝”医保服务品牌，通过党建建联、大学生医保文创作品征集、系列政策宣传等创新形式，以通俗易懂、生动鲜活的方式解读医保政策，推动医保惠民理念深入人心。

四、聚焦监管强化与风险防控，医保基金监管构建新格局

我们始终将维护医保基金安全作为首要政治任务和底线红线。一是监管体系日益完善。建立健全医保基金监管联席会议制度和社会监督员制度，形成了政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的综合监管格局。监管的法治化、规范化水平不断提升。二是基金监督保持高压态势。综合运用智能监控、专项检查、飞行检查、联合执法等多种手段，保持打击欺诈骗保的高压态势。“十四五”期间，累计对146家违法违规定点医药机构作出严肃处理，包括中止或解除服务协议、行政处罚等，并通过自查自纠、检查核查累计追回违规使用的医保基金844.28万元、拒付19.61万元。坚决守住了人民群众的“看病钱”“救命钱”。相关监管工作经验被省医保局推广。三是技术赋能提升效能。积极配合推进全省统一的医保智能监控系统落地应用，探索利用大数据分析等技术手段提升非现场监管能力和精准打击能力，推动基金监管从“人防”向“技防”“数防”升级。

回首“十四五”，德城医保交出了一份厚重而温暖的民生答卷。展望“十五五”，站在新的历史起点上，德城区医疗保障局将继续坚持以人民健康为中心，为奋力谱写中国式现代化德城实践新篇章贡献坚实的医保力量！

大众网记者：医保基金管理是医保工作的核心环节之一，请问，德城区医保局是怎样管理人民群众的看病钱的？

张晓晶：德城区医保局，为切实管好用好参保群众的“看病钱”“救命钱”，充分发挥医保基金效能和潜能，进口抓增收、存量抓管理、出口抓创新。截至2025年12月底， 职工、居民医保基金累计结余分别为2.1亿元和3.3 亿元，可支撑支付月数分别达到 6个月和 17个月。医保基金管理工作取得扎实成效。

一、下足“增收功夫”，做大基金盘子

对医保基金收入实行财政、税务、医保三方对账管理，建立高效信息共享和沟通协调机制，确保参保缴费准确足额入库；同时，紧盯医保基金财政补贴，在当前财政极为紧张的情况下，中央、省、市、区对医保的财政补贴每年超 2亿元，且逐年增加；自医保局成立以来，各项财政补贴均及时足额到位。医保基金银行存款执行优惠利率，最大限度地实现医保基金保值增值，所得利息收入全部回流到基金池中用于参保群众看病报销。保障了参保群众的医保权益。

二、下足“管理功夫”，守好基金袋子

秉着对医保基金高度负责的工作态度，严格遵循国家财务会计制度和医保基金管理的相关规定，实行“收支两条线”管理，对医保基金的每一笔收支进行精确记录、分类核算，做到收入有据、支出有痕、专款专用。同时，加强内部监督管理，明确监督管理的职责分工、工作流程和标准规范，定期对医保基金进行自查自纠，主动接受省医保局、市医保局、审计、财政、纪检等部门的审计监督，切实保障了基金安全。

三、下足“创新功夫”，严控基金出口

2023年2月，德城区率先作为医银直连试点区进行支付方式创新改革。实现了业务子系统与基金财务系统、商业银行系统之间数据的规范交互，所有医保基金的支付全程不离线、中途不落地，防止了人工疏漏和篡改数据，从根本上杜绝了支出廉政风险，为省、市的医银直连工作取得扎实成效提供样本。

下一步，德城区医保局将以更加饱满的热情、更加严谨的态度、更加扎实的工作，为医保基金的安全、规范、高效运行贡献力量，让参保群众切实感受到党的民生温度。谢谢！

德州日报记者：为确保药品和医用耗材集中采购顺利实施，请问采取了哪些措施？

杜志恒：感谢您的提问。“十四五”期间，我们以集中带量采购驱动医药供给侧结构性改革，实现了药品和医用耗材价格的实质性回归，通过常态化、制度化实施集采，大幅减轻了群众用药负担。下面，我介绍一下集采工作的主要做法：

一是强化全流程管理，提升惠民实效。依托省药品和医用耗材招采管理平台，加强精准报量、协议签订、供应保障、采购执行等集采全流程各环节的动态监测和跟踪服务。同时，压实医疗机构采购责任，加强集采业务专题培训，确保按时完成集采约定量。截至目前，全区已有16家定点医院规范参与集采，执行效率与数据质量稳步提升。已累计落地执行集采药品20批次共890种，集采耗材22批次共43类，众多质优价廉的集采药品和医用耗材在我区得以应用。

二是优化结算机制，缩短药企回款周期。压实医疗机构向医保部门及时回款责任，货款按时由医保部门统一与医药企业进行结算，保障药品和医用耗材“快采快结”，显著压缩了企业回款周期，降低交易成本，提升资金周转效率。截至目前，已累计实现医保直接结算药品货款23337万元、医用耗材货款3283万元，有力保障了医药企业权益和集采机制顺利运行。

三是完善激励机制，激发医疗机构动力。严格落实药品和医用耗材集中采购医保资金结余留用激励政策，将节约的医保资金按比例返还医疗机构，引导其主动规范采购行为，优先使用中选产品。截至目前，全区已累计拨付药品集采结余留用资金741万元、医用耗材集采结余留用资金19万元，形成了医保政策正向引导、医疗机构积极参与的良好局面。

四是推动资源下沉，畅通基层惠民通道。积极推进集采进基层活动提质增效，依托卫生院、社区卫生服务中心向一体化村卫生室、社区卫生服务站延伸集采药品服务，同时鼓励民营医疗机构、定点药店参加集采药品进基层活动，切实将质优价廉的集采药品送到群众“家门口”。截至目前，全区已有16家定点医院、70家村卫生室（社区卫生服务站）、88家定点药店可以为群众提供集采药品购药服务，有效提升了群众用药的可及性。谢谢！

齐鲁晚报记者：请问今年德城区医保部门在市域通办这项业务的推进过程中有哪些具体举措？给群众带来哪些便利？

孟丹：德城区医保局严格落实上级部署要求，聚焦群众跨域办理医保“多地跑”的痛点，以“便捷办、高效办、就近办”为目标，全面实现27项高频医保业务“市域通办”，将政策优势切实转化为群众可感的便利与实惠。

一是建强硬件窗口，打通跨域办理通道。德城区作为主城区，针对外来人员跨域医保办理难题，严格落实“六统一”“四最”要求，在区医保经办大厅及7个乡镇（街道）便民服务中心设立“市域通办”专窗，配备OCR扫描仪等设备，依托一体化平台实现“就近收件、内部流转、属地办理、邮寄送达”，让群众“不用跑参保地，就近就能办成事”。

二是强化标准建设，筑牢通办服务根基。严格依据省级服务清单和市级操作指南，编制区级一体化操作手册，统一27项通办业务的材料、时限与流程，发放至各级经办窗口，推动市、县、乡三级服务同标同规，确保群众在任一医保经办大厅或乡镇（街道）便民服务中心均可享受无差别的高效服务，标准化的服务体系，让群众办事更有底气。

三是完善服务网络，推动业务就近可办。线下构建“15分钟医保服务圈”，建成基层医保站点185个，培育医保明白人190余名，将异地就医备案等事项延伸至家门口；线上通过医保平台、官网及小程序实现“网上办”“掌上办”，形成线上线下互补的服务网络，让群众切实感受到“小事不出社区、大事不出街道”的便利。

今年以来，德城区已办理“市域通办”业务900余件，有效破解异地办事难题。下一步将持续完善服务体系，努力为参保群众提供更优质、更便捷的医保服务。

提问环节到此结束。刚才，郅局长从4个方面介绍了“十四五”时期德城区医疗保障发展成就，3位分管负责人就大家关心的问题做了解答，请各媒体做好宣传报道。如需进一步了解情况，请与德城区医保局联系，电话：0534-2789121，今天的发布会到此结束。谢谢大家！